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プラン
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住所*	〒【例：123-4567】 ※間にハイフンを入力して下さい。
設置場所情報
建物の形態*	新築戸建　既築戸建
部屋数*	部屋
ＴＶ差込口*	個
築年数*	年
視聴
現在見ている放送*	地上アナログ　地上デジタル　 BS放送　 CS放送　 CATV　フレッツ光
希望する放送*	地上アナログ　地上デジタル　 BS放送　 CS放送　 CATV　フレッツ光
連絡方法
連絡形態*	メール　電話　どちらでも
電話連絡の時間帯*	9:00～12:00 12:00～18:00　 18:00～20:00 いつでも
その他

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